地域医療連携課

（最終更新日：2020/10/13）

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今月（10月）の連携ニュース

ドクターメッセージ胃腸内科	増加する直腸がんの早期発見,受託検査で行う, 『大腸内視鏡検査』のご活用を
	消化器内科（胃腸内科長）　安部　智之　（あべ　ともゆき）札幌医科大学　（平成11年卒）【認定医など】日本内科学会認定内科医・総合内科専門医日本消化器病学会専門医日本消化器内視鏡学会専門医日本がん治療認定医機構がん治療認定医

直腸がんの概要と治療

胃腸内科科長の安部智之です。
日頃から室蘭市内、室蘭周辺地区の先生方には貴重な症例をご紹介頂き、大変お世話になっております。この場を借りてお礼申し上げます。
今回は直腸癌について少しお話致します。

直腸は大腸の中でも岬角から肛門管までの15cmほどの領域です。それだけ大腸全体からみても短い領域ですが、直腸癌の症例数は大腸癌全体のうち約1/3を占めています。また、罹患者数は高齢化の影響もあり増加傾向です。直腸癌の特徴としては、骨盤内に癌が再発する局所再発という特殊な再発形態を有し、遠隔転移の臓器として結腸癌と比べると肺転移の頻度が多く、そのため、結腸癌に比較して予後が不良です。

治療の中心は、外科手術となります。切除可能な直腸癌であれば、当院では、ダヴィンチで加療致します。
より早期の段階で、病変が粘膜内（あるいは粘膜下層浅層）であれば、私たち消化器内科による内視鏡治療（内視鏡的粘膜下層剥離術）を行うことができます。

Da Vinci Xiによる手術
2019年4月より開始、現在まで29例実施

主な症状

前述したように、ちょっと進行するだけで、骨盤内臓器への浸潤や肺転移を起こします。何か症状（下痢、便秘、残便感、便が通常より細い、形が違う、血便、黒色便、腹部不快感、食欲の変化、原因不明の体重減少、極度の疲労感など）が出現したら、お気軽にご紹介ください。

よくあるのが「痔だと思っていた」「肛門が切れただけだと思っ
ていた」と痔核の症状と考え、すぐに検査を受けないことです。
「痛く無いから大丈夫と思っていた」とお話される方もいます。
癌の初期は痛くありません！下血などの症状すら無いものが多い
です！症状があった場合は、ぜひ一度、直腸診や大腸カメラを受
けてみて下さい。何も病気が無いということをきちんと検査で確
認してから経過をみるようにして下さい。

内視鏡のご予約

症状のある方は当科へ受診して頂きたいですが、内視鏡の定期検査については、患者様が当科へ一度受診頂かなくても、地域連携室を介して電話予約することができます。どんどん御利用下さい！（詳細につきましては地域連携室にご連絡下さい）

今回は直腸癌についてごく簡単に述べさせて頂きました。日常診療におきまして、何か消化管疾患を疑うような症状、検査結果がございましたら、お気軽にご紹介下さい。少しでも皆様のお役に立てるよう頑張っていきます。引き続き宜しくお願い致します。

NEWS　1

転院前における
新型コロナウイルスPCR検査導入

当院では、より安全・安心な地域医療連携を行うため、9月23日（水）より当院から他院に転院される前例の患者さんに対し、原則として転院前に新型コロナウイルスのPCR検査を実施いたします。

新型コロナウイルスに感染しながらも無症状の患者さんが他院に転院される可能性は否定できず、実際、道内においても、転院患者さんを起点とした院内感染や施設内感染例も報告されています。万が一、このようなことが起きますと、結果的に地域の医療機能を大きく低下させる要因にもなると考えられます。

とくに、当院から転院される患者さんの多くは、当院での急性期医療から、回復期・慢性期医療、療養などに移行する方が多く、高齢者の方の割合が高いのが現状です。こうしたことから、当院からの転院を受けてくださる地域連携医療機関より、より安心して受け入れるために、転院前にPCR検査を実施し、陰性確認をして欲しいとの要望が寄せられていました。

転院前PCR検査は、全国的にも、ごく限られた医療機関でしか行われていないのが現状ですが、当院の地域における役割を考えると、このような取り組みを行うことにより、安心感をもって地域医療連携をよりスムーズに行うことができると考え、検査費用を全額当院負担とし、検査を実施することにいたしました。

当院では、すでに８月５日より、1日あたり10件程度の全身麻酔手術における術前PCR検査を導入していますが、順調に運用されており、検査体制にも問題のないことから、転院前PCR検査にもその範囲を拡大することといたしました。当院から他院への転院実績からみて、１月あたり、40-50件程度の追加検査を予定しています。

現在、当院ではPCR検査を外部検査機関に委託していますが、今後は自院内でPCR検査を行えるよう体制整備を進めているところです。
今後ともご理解・ご協力をよろしくお願いいたします。

NEWS　2

最新胆道鏡を西胆振初導入

胆管は非常に細い器官であることから、これまでは内部を詳細に観察することは困難でしたが、当院では2020年4月に経口胆道鏡ＳｐｙＧｌａｓｓＤＳを導入しました。ＳｐｙＧｌａｓｓＤＳは高水準の画質、操作性などが特徴の新型胆道鏡で、胆管の検査はもちろん、胆管結石などの治療にも力を発揮しています。

《経口胆道鏡とは》
経口胆道鏡は胆管の中を観察するための内視鏡です。内視鏡というと胃カメラや大腸カメラを想像すると思いますが、胆道鏡はとても細くて長いカメラで、直径は3.6㎜しかありません。処置用の内視鏡の中を通せるサイズになっております。　この胆道鏡はディスポーザブル（使い捨て）ですので、感染のリスクも低いです。

使用時の様子
処置用の内視鏡の中を通すので、とても長いです。

《治療の様子》
胆道鏡の中には、胆石を破砕するための”レーザー用のプローブ“を通すことができます。このプローブは更に細く、直径で約0.55〜0.75㎜しかありません。
通常の胆管結石の治療では、十二指腸まで処置用の内視鏡を挿入し、内視鏡から処置具を出して胆管内に挿入し、胆管結石を搔き出すように除去します。

大きな結石の場合には結石をつかむことができなくなりますし、胆管にがっちりとはまり込んでしまって動かないような結石の場合には、搔き出せなくなります。

そのような場合に、胆管内に胆道鏡を挿入し、胆道鏡からレーザー用のプローブを出して、結石にレーザー照射することで、結石を破砕することができます（図３）。胆道鏡で結石を確認しながら、正確にレーザー照射することができますので、安全に破砕することができます。

（図1）　　　　　　　　　　　　　（図2）　　　　　　　　　　　　　（図3）

西胆振で胆道鏡を常備している施設は当院のみです。その他にもあらゆる内視鏡、処置具がそろっており、胆膵内視鏡を専門とする医師も常駐しています。
お気軽にご相談下さい！

消化器内科（胆膵内科長）小野　道洋（おの　みちひろ）
札幌医科大学　平成15年卒
【認定医など】
日本内科学会認定内科医
日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会専門医
日本胆道学会認定指導医
日本消化器内視鏡学会専門医・指導医

連携実績

2020年度　紹介・逆紹介実績

2020年度　科別紹介・逆紹介実績

紹介件数　※2020年度より消化器内科と血液腫瘍内科及び、外科・消化器外科と呼吸器外科を分離して集計しております。

科別	4月	5月	6月	7月	8月	9月	10月	11月	12月	1月	2月	3月	合計
内科・循環器内科	127	91	88	135	122								5646
呼吸器内科	63	26	46	61	60								2586
消化器内科	109	63	54	108	119								4514
血液腫瘍内科	16	14	10	15	14								690
小児科	13	10	13	20	15								716
外科・消化器外科	20	8	17	21	14								827
呼吸器外科	5	4	4	10	8								313
整形外科	31	27	28	31	37								1546
心臓血管外科	28	37	35	41	28								1689
脳神経外科	7	5	5	9	4								307
泌尿器科	51	36	35	41	39								2022
産婦人科	26	27	17	17	23								1090
眼科	16	17	24	19	19								957
耳鼻科	10	6	8	10	20								544
皮膚科	4	2	4	5	3								180
リハビリ/その他	0	1	2										33
救急	31	36	27	33	32								1615
放射線科	35	30	37	49	43								1942
合　　計	592	440	454	625	600	0	0	0	0	0	0	0	2,714

逆紹介件数

科別	4月	5月	6月	7月	8月	9月	10月	11月	12月	1月	2月	3月	合計
内科・循環器内科	108	111	76	75	97								467
呼吸器内科	14	17	20	17	24								92
消化器内科	59	50	40	45	40								235
血液腫瘍内科	5	10	6	6	3								30
小児科	12	6	9	13	13								53
外科・消化器外科	12	9	9	8	13								52
呼吸器外科	4	10	7	7	23								51
整形外科	16	21	20	27	27								112
心臓血管外科	22	22	11	25	16								96
脳神経外科	15	13	15	10	5								58
泌尿器科	24	18	20	17	17								96
産婦人科	20	16	12	14	8								70
眼科	8	5	8	7	6								34
耳鼻科	3	1	3	5	7								19
皮膚科	3	4	4	4	9								24
リハビリ/その他	0	3	2	1	3								9
救急	9	16	12	14	6								60
放射線科	36	30	38	49	43								196
合　　計	370	361	312	344	360	0	0	0	0	0	0	0	1,754

　2020年度　受託検査実績

検査種別	4月	5月	6月	7月	8月	9月	10月	11月	12月	1月	2月	3月	合計
CT	60	64	87	91	107								409
MRI	31	32	36	39	41								179
RI	10	12	7	11	9								49
PET-CT	3	7	5	8	5								28
腹部超音波	17	16	11	22	22								88
甲状腺超音波	0	0	0	2	2								4
頚部超音波	3	1	5	7	6								22
骨密度	11	16	18	8	21								74
心臓超音波検査	20	20	17	27	26								110
血管超音波検査	2	2	3	1	1								9
血管機能検査（ABI)	11	16	17	7	7								58
ホルター心電図	0	0	0	0	0								0
胃内視鏡検査	2	0	0	6	5								13
大腸内視鏡検査	1	1	0	1	4								7
神経伝達速度	1	0	0	1	0								2
病理組織	2	2	1	3	1								9
その他	0	0	0	2	0								2
合　　計	174	189	207	236	257	0	0	0	0	0	0	0	1,063

紹介予約について

紹介患者さんの外来診療予約について

当院では、地域医療連携推進の一層の実効を図るため、紹介患者さんのFAXによる「受診予約・検査予約」を行っています。

予約方法

①「患者紹介状（診療情報提供書）」のFAX送信をお願いします。
※当院専用の受診申込票がございますが、紹介元医療機関さまでご使用になられている様式でも予約できます。診療情報提供書には氏名、フリガナ、生年月日、性別、住所、電話番号、受診希望日を明記していただきますようお願いいたします。

②折り返し「受診予約票」をFAX送信いたします。
※ご希望の日時で予約をお取出来ない場合や、返答にお時間がかかる場合にはご連絡いたします。

③患者さんには「受診予約票（患者さま用）」をお渡しいただき、受診日に当院受付へ提示くださるようお伝えください。

　お問い合わせ先　地域医療連携課

専用FAX　0143-47-4305
直通TEL　0143-47-4304
夜間・休日の救急対応につきましては下記専用ダイヤルまでお願いします。
救急専用ダイヤル　0143-47-0990

　「受診依頼票」「検査依頼票」がダウンロードできます

受診依頼票	PDF：91KB	Excel：48KB
検査依頼票	PDF：85KB	Excel：49KB
CT・MRI造影検査依頼票	PDF：79KB	Excel：44KB
経食道超音波・トレッドミル依頼票	PDF：84KB	Excel：31KB
内視鏡依頼票	PDF：91KB	Excel : 40KB
胃内視鏡説明書・同意書	PDF : 158KB	Word : 18KB
大腸内視鏡説明書・同意書	PDF : 144KB	Word : 19KB

「PET-CT検査依頼票」「PET-CT検査の注意事項等」がダウンロードできます

PET-CT検査依頼票	PDF：233KB	Excel：37KB
検査の流れ及び注意事項等	PDF：733KB