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外来診療のご案内
診断書等の発行
各種診断書のお取り扱い
1.病院所定様式の診断書(会社提出など)
診察時に医師へご依頼ください。通常の場合はその時にお渡しできます。

2.各種保険関連の診断書や入院証明書など
各科外来で「診断書等文書発行申込書」を記載していただきます。
文書の発行までに10日前後のお時間をいただいておりますので、出来上がり次第、お電話にてご連絡いたします。
受け取り場所は外来会計カウンターとなりますので、申込書をご持参いただき、料金(下記一覧表)と引換の上、お受け取りください。
ご本人以外の申し出の場合には、委任状と患者さんの診察カードをご用意ください。

3.その他
支払証明書や病名記載の必要がない通院証明書などは、外来カウンターへご依頼ください。ただし、内容によっては当日にお渡しできない場合がありますので、あらかじめご了承ください。

文書料金表
  名称 金額(税別)
 1 領収証明書(1年以内/月) 500円
 2 妊婦届出書/出産給付金・一時金・手当金・見舞い請求書
通院・入院照明書(病名なし) など
1,000円
 3 当院所定様式診断書
健康診断書(2枚目以降)
医療費給付金請求書
出生・死産証明書 など
2,000円
 4 公費医療申請書類
死亡診断書、検案書(一般、保険会社)
特定疾患申請に伴う臨床調査個人票
身体障害者診断書/意見書
年金手続診断書 など
3,000円
 5 通院・入院証明書(病名あり)
各保険会社の保険請求用診断書
外国語での記載が必要な診断書/意見書
複雑な診断書/意見書
交通事故自賠責用診断書/明細書 など
5,000円
 6 交通事故症状調査書(保険会社からの依頼)
交通事故後遺症診断書 など
7,000円
 7 画像のコピー料金(CD/DVD) 2,000円


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