
外来診療
診断書・証明書
各種診断書の取り扱いについて
- 病院所定様式診断書(会社提出など)
- 診察時に医師へご依頼ください。通常の場合はその時にお渡しできます。
- 各種保険関連の診断書や入院証明書など
- 各科外来で「診断書等文書発行申込書」を記載していただきます。
文書の発行までに、7日~10日程度のお時間をいただいております。
出来上がり次第、お電話にてご連絡いたします。
受取場所は、外来会計カウンターとなりますので、申込書をご持参いただき、料金(下記一覧表)と引き換えの上、お受け取りください。
ご本人様以外の申し出の場合には、委任状と患者さまの診察カードをご用意願います。
- 入院中の患者さまは退院日が近づきましたら、入院されておりますナースステーションへお尋ねください。
- その他
- 支払証明書や病名記載の必要のない通院証明書などは、医事課で対応いたしますので、外来カウンターで依頼してください。
但し、内容によりましては、当日にお渡しできない場合がありますことをご理解願います。
文書料金表
税込み(円)
| 1 |
領収証明書(1年以内/月) |
525 |
| 2 |
医療費給付金請求書 |
525 |
| 3 |
健康診断書(2枚目以降) |
1,050 |
| 4 |
妊婦届出書 |
1,050 |
| 5 |
通院・入院証明書(病名なし) |
1,050 |
| 6 |
通院・入院証明書(病名あり) |
3,150 |
| 7 |
当院所定様式診断書 |
2,100 |
| 8 |
公費医療申請書類 |
2,100 |
| 9 |
出生・死産証明書 |
2,100 |
| 10 |
死亡診断書 |
2,100 |
| 11 |
生命保険用死亡診断書 |
3,150 |
| 12 |
特定疾患申請意見書 |
3,150 |
| 13 |
病状調査書 |
3,150 |
| 14 |
各種年金手続診断書 |
3,150 |
| 15 |
複雑な意見書・診断書 |
5,250 |
| 16 |
交通事故自賠責用明細書 |
5,250 |
| 17 |
交通事故自賠責用診断書 |
5,250 |
| 18 |
交通事故症状調査書等 |
7,350 |
| 19 |
交通事故後遺症診断書 |
7,350 |
2011年3月 製鉄記念室蘭病院